サービスレベル目標（SLO）

関連する読書

ストレプトリジンはA群溶血性レンサ球菌が産生する外毒素であり、抗ストレプトリジンO（anti-“O”、ASO）として知られている。赤血球を溶解し、体内の多様な細胞に対して細胞毒性を示す。ヒトが溶血性レンサ球菌に感染すると、血清中に抗ストレプトリジンO（anti-“O”）抗体が大量に出現し得る。

抗“O”の測定は、レンサ球菌感染後に発症するアレルギー性疾患（リウマチ熱、糸球体腎炎）の補助診断として用いられる。

基準値

正常参考値：成人＜500U、小児＜250U。正常値は年齢、季節、気候、レンサ球菌の流行状況、特に地域差により変動する。リウマチ患者ではASOが400単位を超えて上昇する。

分類

FichyらはリウマチにおけるASOを4つの血清型に分類した：

機序

Streptococcus sanguis（サンギス菌）が産生する代謝産物は赤血球を溶解し得るため、本産物は“O”溶血素と命名された。A群溶血性レンサ球菌に感染すると、“O”溶血素は抗原性物質として体内に存在する。ストレプトリジン“O”を中和し得る抗体量を測定する検査を、抗ストレプトリジン“O”試験という。“O”に対する抵抗値は単位で算出され、100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500などの段階がある。一般に正常値は500単位未満である。500単位を超える場合、最近の溶血性レンサ球菌感染があったことを示唆する。関節痛などの症状がないにもかかわらず“O”抵抗値が上昇している患者もおり、その場合に直ちに関節リウマチと判断することはできない。これは扁桃炎、咽頭炎、猩紅熱など、最近の溶血性レンサ球菌感染を示すにとどまる。しかし、関節リウマチの原因はレンサ球菌感染と関連することが確かに示唆されているため、関節リウマチの活動期には“O”抵抗値が上昇する。

研究

研究によれば、コクサッキーBウイルス感染、高コレステロール血症、溶血、肝炎、ネフローゼ症候群などでも非特異的に抗“O”が上昇し得るが、力価は高くない点は関節リウマチと同様である。一般に、関節リウマチの発症は特定の微生物感染に関連し、感染後の異常免疫応答により惹起される可能性があると考えられている。その過程にレンサ球菌が混在し、感染に一部関与することで抗“O”が出現する場合がある。さらに、関節リウマチ患者は長期罹患に伴う体力低下により抵抗力が低く、レンサ球菌の侵入を受けやすい。臨床的にも、関節リウマチ患者に咽頭炎を合併することは少なくない。また、関節炎患者の一部では副腎皮質ホルモンや免疫抑制薬による治療が行われ、抗感染能が著しく低下するため、レンサ球菌感染を併発する要因となる。抗“O”は、赤血球沈降速度（ESR）やC反応性タンパク（CRP）のように疾患重症度の判断や治療効果の評価に用いる指標ではない。したがって、関節リウマチの検査項目としてはルーチンではない。

1. Anti-streptococcal hemolysin type: when ASO is elevated and RF is negative, it is seen in rheumatism,
2. Agglutinative type: when ASO is normal and RF is positive, it indicates a poor prognosis;
3. Mixed type: elevated ASO, positive RF, seen in rheumatoid;
4. Normal type: ASO is negative, RF is negative, rheumatoid can be ruled out.