膵炎は膵臓の炎症を特徴とする疾患であり、激しい腹痛やその他の合併症を引き起こすことがあります。パンクレアチンは、消化酵素の混合物であり、膵炎に関連する特定の消化障害の管理に使用されてきました。本ガイドでは、膵炎管理におけるパンクレアチンの役割、その利点、考慮事項、そして潜在的な限界について詳しく解説します。

Creative Enzymesでは、豚および牛由来の高品質なパンクレアチン酵素の製造と供給を専門としています。当社の製品は厳格な品質基準のもとで製造されており、高純度・高活性・一貫性を確保しています。これにより、膵機能をサポートする医薬品製剤への組み込みに最適です。

膵炎の理解

膵炎は急性型と慢性型に分類されます。急性膵炎は突然発症し、激しい上腹部痛を伴い、しばしば入院治療が必要となります。原因としては、胆石、アルコール摂取、高トリグリセリド血症、特定の薬剤などが挙げられます。一方、慢性膵炎は時間をかけて進行し、膵臓の長期的な損傷と関連しており、持続的な痛み、糖尿病、吸収不良を引き起こすことがあります。

図1. 急性および慢性膵炎。（Lerch and Gorelick, 2013より改変）

パンクレアチン：成分と作用機序

パンクレアチンは、膵臓の外分泌細胞によって自然に産生される複数の消化酵素を標準化して混合したものです。通常、豚（ポーシン）膵臓から抽出され、食品の消化を助ける医薬品製剤として調製されます。パンクレアチンの主成分は以下の通りです。

• アミラーゼ：複雑な炭水化物（デンプン）をマルトースやデキストリンなどのより単純な糖に分解する酵素。
• プロテアーゼ（主にトリプシンとキモトリプシン）：タンパク質をより小さなペプチドやアミノ酸に加水分解する酵素。
• リパーゼ：食事性脂肪（トリグリセリド）を遊離脂肪酸とモノグリセリドに分解する酵素。

パンクレアチンは、膵外分泌機能不全の患者で不足または欠如している自然な消化酵素を補うことで治療効果を発揮します。摂取後、パンクレアチンは胃を通過し、酵素活性に最適なpHである十二指腸および上部小腸で活性化されます。

• アミラーゼはデンプン中のグリコシド結合を加水分解し、吸収可能な単糖に変換します。
• プロテアーゼはタンパク質中のペプチド結合を切断し、オリゴペプチドや遊離アミノ酸を生成し、これらは腸粘膜を通じて吸収されます。
• リパーゼは、しばしば胆汁酸の助けを借りて、食事性脂肪を脂肪酸とグリセロールに乳化・分解し、リンパ系を介して吸収されます。

健康な膵臓の内因性酵素活性を模倣することで、パンクレアチンは栄養素の効率的な消化・吸収を促進し、膵外分泌機能不全（EPI）に一般的な脂肪便、膨満感、栄養不良などの症状を緩和します。

図2. パンクレアチンの主成分：アミラーゼ、トリプシン、リパーゼ。

膵炎における適応とエビデンス

• 急性膵炎：急性期では、退院後の消化サポートとしてパンクレアチンが使用されることがあります。ただし、急性炎症時は酵素活性が過剰となることが多いため、直ちに使用することは必ずしも推奨されません。エビデンスは限られており、主に観察的なものです。
• 慢性膵炎：慢性膵炎における吸収不良の改善にはパンクレアチンの使用が強く支持されています。系統的レビューおよびメタアナリシスにより、PERTが脂肪消化および栄養状態を改善することが確認されていますが、腹痛の軽減効果は限定的です。
• 膵臓手術後：腸溶性パンクレアチンは、術後患者において有意な効果を示しています。58名を対象とした1週間の無作為化試験では、パンクレアチン25,000ミニマイクロスフィアがプラセボと比較して術後PEI患者の脂肪吸収を有意に改善しました。この効果は1年間の延長試験でも持続しました（Seiler et al., 2013）。

膵炎管理におけるパンクレアチンの役割

膵外分泌機能不全

膵炎、特に慢性型の合併症の一つが膵外分泌機能不全です。この状態は、膵臓が十分な消化酵素を産生できず、食物の分解が不十分になることで発生します。パンクレアチン補助剤はこれらの酵素を補い、脂肪、タンパク質、炭水化物の消化を助けます。

パンクレアチンの利点

• 消化の改善：パンクレアチンは食物の分解を促進し、膨満感、ガス、下痢などの症状を軽減します。
• 栄養素の吸収：消化を助けることで、パンクレアチンは必須ビタミンやミネラルの吸収を促進します。これは、栄養不良に陥りやすい慢性膵炎患者にとって特に重要です。
• 体重管理：適切な消化と栄養吸収は健康的な体重維持に寄与し、全体的な健康にとって重要です。

パンクレアチン使用時の注意点

• 用量と投与方法：パンクレアチンの用量は個々のニーズに合わせて医療従事者が処方すべきです。通常、食事や間食とともに服用し、消化時に酵素が存在するようにします。錠剤、カプセル、顆粒、粉末など、パンクレアチンの剤形も効果に影響します。
• 副作用の可能性：一般的に安全ですが、パンクレアチンは吐き気、軽度の腹痛、下痢などの副作用を引き起こすことがあります。まれに高用量で服用した場合、結腸線維症という大腸の疾患が報告されています。そのため、処方された用量を守り、副作用が持続する場合は医療従事者に相談してください。
• 相互作用と注意事項：豚由来タンパク質にアレルギーのある方は、ほとんどの製剤が豚由来であるためパンクレアチンを避けてください。また、急性膵炎の発症や長期的な膵臓疾患の悪化がある場合は、慎重に使用する必要があります。

臨床試験および系統的レビュー

治療計画へのパンクレアチンの組み込み

• 包括的な管理：パンクレアチン補助剤は、膵炎の包括的な治療計画の一部に過ぎません。他の治療法としては、疼痛管理、食事の調整、膵炎の原因への対処などがあります。例えば、胆石が原因の場合は胆嚢摘出が必要となることもあります。
• モニタリングと調整：パンクレアチンの効果を確認し、必要に応じて調整するために、定期的な医療従事者とのフォローアップが不可欠です。特に慢性膵炎患者では、継続的な管理が求められます。

まとめると、パンクレアチンは膵炎に伴う消化障害、特に膵外分泌機能不全の管理において重要な役割を果たします。消化を助け、栄養吸収を改善することで、膵炎患者の健康状態の向上に寄与します。ただし、その使用は慎重に検討・管理されるべきであり、包括的なアプローチが必要です。膵炎治療におけるパンクレアチンの安全かつ効果的な使用のためには、医療従事者への相談が不可欠です。

Creative Enzymesでは、医療従事者やメーカーの皆様に、信頼できる動物由来の高品質な消化酵素、プレミアムグレードのパンクレアチンを幅広くご提供しています。当社の酵素は最適な活性、安全性、一貫性を確保するよう精密に設計されており、膵炎をはじめとする治療用途に最適です。お問い合わせいただき、当社の酵素ソリューションが貴社の製剤や消化器の健康改善にどのように役立つかご相談ください。