CPK

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概要

クレアチンホスホキナーゼ（CPK）は、骨格筋、心筋、平滑筋に豊富に存在し、次いで脳組織に多く、消化管、肺、腎臓には比較的少量存在します。クレアチンキナーゼは主として細胞質およびミトコンドリアに局在し、細胞内エネルギー代謝、筋収縮、ATP再生に直接関与する重要なキナーゼです。クレアチンキナーゼ活性の測定は、骨格筋疾患および心筋疾患の診断に用いられます。医療機関では、心筋梗塞が疑われる場合、通常CK-MB値が確認されます。一方、ループス治療においては、CPK高値は疾患活動性に伴う筋炎、または重複病態による筋炎を示唆することがあります。CPKは激しい運動後にも上昇し得るため、医師は数日間の安静後に再検査を行うことがあります。

分類

細胞内では、細胞質型CK酵素はB（脳型）またはM（筋型）のいずれかの2つのサブユニットから構成されます。その結果、CK-MM、CK-BB、CK-MBの3種類のアイソフォームが存在します。これらサブユニットの遺伝子は別々の染色体上に位置し、Bは14q32、Mは19q13に存在します。これら3つの細胞質型CKアイソフォームに加え、ミトコンドリア型クレアチンキナーゼのアイソフォームとして、ユビキタス型およびミオシン型の2種類が存在します。ミトコンドリア型CKアイソフォームの機能単位は、各二量体の八量体が4つ集合した構造から成ります。

機能

CPKは骨格筋、心筋、平滑筋の収縮性を高め、血圧の形成にも関与します。さらに、クレアチンキナーゼによるADPのスカベンジングは出血性障害と関連し、血漿CKが著明に高値の個体では出血傾向を示す可能性があります。結合型の細胞質CKは、細胞内でホスホクレアチン（PCr）を受け取り、ADPを用いてATPを再生します。再生されたATPはエネルギー源として利用されます（CKはATPaseと密接に関連し、機能的に結合したマイクロコンパートメントを形成します）。

CPK高値がみられる可能性のある状態

• 脳損傷または脳卒中
• けいれん
• 振戦せん妄（Delirium tremens）
• 皮膚筋炎または多発性筋炎
• 感電
• 心筋梗塞
• 心筋炎（心筋の炎症）
• 肺梗塞（肺組織壊死）
• 筋ジストロフィー
• ミオパチー
• 横紋筋融解症
• 外傷

CPK検査の適用（用途）

• 心筋梗塞の診断
• 胸痛の原因評価
• 筋損傷の有無および重症度の判定
• 皮膚筋炎、多発性筋炎、その他の筋疾患の検出
• 悪性高熱と術後感染の鑑別

臨床的意義

• 運動によりクレアチンキナーゼは有意に上昇し、運動がより強度で長時間であるほど上昇は顕著となります。
• 分娩時および新生児では、血清クレアチンキナーゼ活性が基準範囲より高値となることがあります。
• 人工ペースメーカー植込み、電気ショック、放射線療法、心臓マッサージ、心臓カテーテル検査、尿路検査などの一部の治療・診断手技により、血清クレアチンキナーゼ活性が上昇することがあります。
• 筋量の多い男性では、女性より血清クレアチンキナーゼ活性が高い傾向があります。
• 一部薬剤の筋肉内注射（麻酔薬、鎮痛薬、抗菌薬、デキサメタゾン等）により、血清クレアチンキナーゼ活性が上昇することがあります。
• クロフィブラート等の一部薬剤の経口投与により、血清クレアチンキナーゼ活性が上昇することがあります。
• 病的上昇：心筋梗塞、ウイルス性心筋炎、皮膚筋炎、筋強直性ジストロフィー、心膜炎、脳血管障害など。