ヒアルロン酸ベースの皮膚充填剤の人気が高まるにつれ、安全で効果的なリバーサル剤への需要も増加しています。ヒアルロニダーゼは、ヒアルロン酸の分解を触媒する酵素であり、不要または誤って注入されたリップフィラーを溶解するためのゴールドスタンダードとして登場しました。しかし、ヒアルロニダーゼの最適な投与量については、フィラーの種類、注入量、注入部位、個々の組織反応などの変数によって臨床的な議論が続いています。

Creative Enzymesは、信頼される酵素サプライヤーのリーダーです。本記事は情報提供のみを目的としており、最新の科学文献や臨床トレンドに基づく知見を提供します。一般的な投与量の考慮事項を紹介していますが、すべての美容施術は資格を有する医療専門家の指導のもとで行うべきです。

ヒアルロニダーゼの理解とその役割

ヒアルロニダーゼは、ヒアルロン酸（HA）の代謝において重要な役割を果たす自然に存在する酵素です。ヒアルロン酸は、結合組織、皮膚、体内の細胞外マトリックス全体に存在する主要な構造分子です。HAは優れた保水力で評価されており、皮膚の保湿、ふっくら感、弾力性に寄与します。そのゲル状の性質により、特に唇、頬、目の下などの美容施術で皮膚充填剤の理想的な成分となっています。

HAベースの皮膚充填剤は、その一時的かつ可逆的な性質から美容増強に広く使用されています。しかし、すべてのフィラー施術が計画通りに進むとは限りません。過剰注入、非対称、しこり、血管障害、または単なる気持ちの変化など、患者や施術者がHAベースのフィラーの効果を逆転させたいと考える場合があります。そうした時に、ヒアルロニダーゼは美容医療の重要なツールとなります。

図1. ヒアルロニダーゼ酵素の作用機序。（Bala et al., 2017）

ヒアルロニダーゼの由来と種類

美容施術で使用されるヒアルロニダーゼは、通常、動物由来（羊または牛の精巣抽出物）または組換え技術によって生産されます。組換えヒトヒアルロニダーゼは、アレルギー反応のリスクが低く、標準化された効力と動物由来製品よりも予測可能な性能により、人気が高まっています。

図2. ヒアルロニダーゼ資源の探索と活用のワークフローの要約。（A）天然資源またはデータベースから新規ヒアルロニダーゼを探索、（B）新規ヒアルロニダーゼ配列の解読、（C）高レベルの組換え生産の実現。（Zhang et al., 2022）

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ヒアルロニダーゼ投与量に影響を与える要因

• 使用されたフィラーの種類：HAフィラーは、その組成、特に架橋の程度によって分解への耐性が異なります。モノフェーシックフィラーは均一なゲル状ですが、バイフェーシックフィラーはゲル中にHA粒子が分散しています。モノフェーシックフィラーは一般的にヒアルロニダーゼに対してより耐性があり、効果的な溶解にはより高用量が必要となる場合があります。
• 注入されたフィラーの量：フィラーの量は必要なヒアルロニダーゼ投与量に直接影響します。一般的なガイドラインとして、20 mg/mLのHAフィラー0.1 mLを溶解するには約5単位のヒアルロニダーゼが必要とされています。ただし、具体的なフィラーや患者ごとの要因によって異なる場合があります。
• フィラーの位置と深さ：フィラーが注入された解剖学的位置や深さは、ヒアルロニダーゼによるアクセス性に影響します。表層に注入されたフィラーは治療に反応しやすいですが、深部注入の場合はより高用量や複数回の施術が必要となることがあります。
• フィラー注入からの経過時間：時間の経過とともに、フィラーは周囲組織と統合され、溶解が難しくなる場合があります。古いフィラーは、完全に溶解するためにヒアルロニダーゼの増量や繰り返し治療が必要となることがあります。

図3. ヒアルロニダーゼによるフィラー溶解の投与量に影響する要因の一つはフィラーの位置であり、額のしわ、目の下、鼻、頬、鼻唇溝、唇、マリオネットライン、あごなどが含まれます。

ヒアルロニダーゼ投与の臨床ガイドライン

投与量の推奨

段階的治療

多くの臨床現場では、低用量から開始し再評価するのが一般的です。このアプローチ（段階的または漸増的投与）は、施術者が以下を可能にします。

• 患者の反応をモニタリングする。
• 過剰矯正や自然なHAの意図しない減少を防ぐ。
• フォローアップセッション（通常48～72時間間隔）で投与量を調整する。

この慎重なアプローチは、唇や涙袋などの美容部位で特に重要であり、過度な溶解による凹みや不均一な外観を防ぎます。

注入技術

最適な投与量であっても、技術が不十分だと結果が損なわれることがあります。ヒアルロニダーゼの投与方法は、投与量と同じくらい重要です。経験豊富な施術者が安全かつ徹底的にフィラーを分解するための方法は以下の通りです。

分布促進のためのマッサージ

ヒアルロニダーゼ注入後、部位をやさしく手でマッサージすることで

• 酵素がフィラー全体に広がるのを促進します。
• 均一な分解を促します。
• 局所的な溜まりや不完全な矯正を防ぎます。

ただし、マッサージの使用は状況に応じて調整する必要があり、炎症や圧痛のある部位を過度にマッサージすると、あざや腫れを悪化させる可能性があるため注意が必要です。

安全性の考慮事項と潜在的な副作用

• アレルギー反応：まれではありますが、ヒアルロニダーゼに対するアレルギー反応が発生することがあります。蜂刺されや特定の薬剤に対する過敏症の既往がある患者は、リスクが高まる可能性があるため、施術者に必ず伝えてください。
• 過剰溶解：ヒアルロニダーゼを過剰に使用すると、フィラーだけでなく体内の自然なHAも分解され、ボリュームロスや皮膚の不規則性を引き起こす可能性があります。施術者は通常、低用量から開始し、追加投与前に再評価する慎重なアプローチを取ります。
• その他の副作用：一般的で通常は軽度の副作用として、注入部位の腫れ、あざ、発赤、圧痛などがあります。

治療後の期待

患者は、ヒアルロニダーゼ注入後24～48時間以内に目に見える変化を期待できます。ただし、完全な溶解には複数回の施術が必要な場合があり、特に大きなまたは耐性のあるフィラー沈着物ではその傾向が強いです。医師は通常、経過観察と追加治療の必要性を判断するためにフォローアップを予定します。

結論として、ヒアルロニダーゼによるリップフィラーの溶解は、経験豊富な医師によって行われれば安全かつ効果的な施術です。適切な単位数の決定には、フィラーの種類や量、注入の深さ、個々の患者特性など、複数の要因を総合的に評価する必要があります。患者と医師のオープンなコミュニケーションと個別化された治療アプローチが、最適な結果と患者満足度を保証します。

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