ALT

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アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）は主にさまざまな細胞、特に肝細胞に存在します。肝臓全体のアミノトランスフェラーゼの含量は血液の約100倍です。通常、少量が血液中に放出されるだけで、血清中の酵素活性は大幅に増加します。さまざまなウイルス性肝炎や薬物毒性肝細胞壊死の急性期には、ALTが大量に血液中に放出されるため、ウイルス性肝炎や毒性肝炎の診断において重要な指標となります。肝細胞内のアラニンアミノトランスフェラーゼの濃度は血清の1000倍から3000倍高いです。肝細胞の1%が死ぬだけで、血液中の酵素活性は2倍になる可能性があります。したがって、トランスアミナーゼ（特にALT）は急性肝細胞損傷の敏感な兆候です。

図1. ALTのタンパク質構造。

臨床的意義

ALTは主に肝臓と心臓の組織細胞に存在します。これらの組織が影響を受けると、酵素活性が増加します。一般的に、ALTは正常参照値の上限を2.5倍超え、肝炎の診断基準として1ヶ月以上異常が続きます。慢性HBV感染はしばしばさまざまな程度の免疫耐性を持っています。この値に達しなくても、長期間持続する場合は肝炎と診断されることがあります。この状況はしばしばより深刻な状態を示します。血清ALTの測定は、肝炎の診断において高い感度と低い特異性の特性を持っています。栄養失調、アルコール依存症、心筋症、脳血管疾患、骨格筋疾患、感染性単核球症、膵炎など、肝臓以外の多くの要因が血清ALT活性の増加を引き起こす可能性があります。さらに、クロルプロマジン、イソニアジド、キニーネ、サリチル酸製剤、アンピシリン、四塩化炭素、有機リンなど、肝臓に毒性のある特定の薬物や毒物も血清ALT活性の増加を引き起こす可能性があります。

患者のアラニンアミノトランスフェラーゼが高すぎる場合は、真剣に受け止めるべきです。特定の病気が発生する可能性があります。一般的な病気には以下が含まれます：

まず、ウイルス性肝炎。ウイルス性肝炎では、肝臓の病変はさまざまな肝炎ウイルスによって引き起こされます。患者の発症時には、異常な肝臓のタンパク質代謝に加えて、血清検査を通じてアラニンアミノトランスフェラーゼの濃度も大幅に増加します。

• 次に、肝硬変。患者のアラニンアミノトランスフェラーゼが上昇している場合、肝硬変の可能性があります。肝硬変は、長期間治癒しないウイルス性肝炎によって主に引き起こされます。発症後、治療しなければ、患者は肝腎症候群などの合併症を抱えることになります。そして肝性脳症。
• 第三に、肝癌。患者が肝癌を発症すると、体内のアラニンアミノトランスフェラーゼは増加するだけでなく、プロトロンビンやアルカリフォスファターゼも正常範囲を超えます。
• 第四に、心筋炎。いわゆる心筋炎は、主に心筋のびまん性炎症を指します。患者は急性発作時に高いアラニンアミノトランスフェラーゼを持つことがよくあります。

アラニンアミノトランスフェラーゼの上昇は、上記の病気によって引き起こされる可能性があります。病気をより良く判断するために、患者は他の検査項目を組み合わせることをお勧めします。ウイルス性肝炎によるものであれば、抗ウイルス薬と肝保護薬を服用するのが最善です。肝癌によるものであれば、手術、化学療法、放射線療法など、個々の状況に基づいた治療計画を選択するのが最善です。

注意事項

• 血清アラニンアミノトランスフェラーゼを測定する際は、基質と血清を事前に37°Cの水浴に保ち、その後基質を血清に加えて正確なタイミングを測定する必要があります。
• 血清サンプルは血液凝固から迅速に分離し、タイムリーに測定する必要があります。すぐに測定できない場合は、冷蔵庫に保管しますが、3日を超えてはいけません。溶血した標本は測定しないでください。細胞内の酵素活性が高く、測定結果に影響を与えるためです。
• 操作中は、作用時間、温度、pH値、試薬濃度、試薬の添加量を正確に把握し、測定結果に影響を与えないようにする必要があります。

参考文献

1. Karmen A.; et al. Transaminase activity in human blood. The Journal of Clinical Investigation. 1955, 34 (1): 126–31.
2. Giannini EG.; et al.. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. Canadian Medical Association Journal. 2005, 172 (3): 367–79.