ヒアルロニダーゼは、薬物吸収の向上から美容処置に伴う合併症の治療まで、幅広い医療用途を持つ多用途の酵素です。この包括的なガイドでは、ヒアルロニダーゼ注射に関連する使用法、効果、および注意事項について詳しく掘り下げ、信頼できる情報源を基にこの重要な医療ツールの深い理解を提供します。

ヒアルロニダーゼとは何ですか？

ヒアルロニダーゼは、体の結合組織に存在する物質であるヒアルロン酸を分解する自然に存在する酵素です。牛や豚などの動物由来のものから抽出されるか、ヒトアルブミンを用いてラボで再組換えにより生産されます。この酵素は、ヒアルロン酸を一時的に分解することによって、体内の液体や薬物の拡散と吸収を促進します。

推奨製品

ヒアルロニダーゼ注射の医療用途

• 薬物吸収の向上: ヒアルロニダーゼは、皮下に投与される他の薬物の吸収と分布を改善するためにしばしば使用されます。これは、静脈内投与が不可能な場合に特に有用です。たとえば、放射性造影剤の吸収を高めるために皮下尿路造影に使用されます。

図1. ヒアルロニダーゼは注射された薬物の生物利用能を高めます。ヒアルロニダーゼは、細胞外マトリックス内のヒアルロン酸の分解を触媒し、組織の透過性を高め、注射された薬物の生物利用能を向上させます。例えば、局所浸潤麻酔薬などです。(a–c) 従来の局所浸潤麻酔の効果は、密な細胞外マトリックスが薬物の組織内での迅速な分散を制約するために限られています。(d–f) ヒアルロニダーゼは局所麻酔薬と共に注射され、薬物の分散を「拡散因子」として促進します。局所浸潤麻酔薬の場合、これにより(f) より速く広範囲に麻酔がかかり、したがって効果が高まります。(Weber et al., 2019)

• 脱水症の治療: 重度の脱水症の場合、ヒアルロニダーゼは液体と共に使用され、体内への吸収を促進します。この用途は、迅速な再水分補給が重要な緊急時に特に価値があります。
• ヒアルロン酸フィラーの逆転: ヒアルロニダーゼは、ヒアルロン酸ベースの皮膚フィラーを溶解することにより、美容医学において重要な役割を果たします。これは、血管閉塞、フィラーの移動、またはアレルギー反応などの合併症が発生した場合に特に重要です。超音波ガイド下のヒアルロニダーゼ注射は、精度を向上させ、必要な酵素の量を減少させることが示されています。

図2. ヒアルロニダーゼはヒアルロン酸ベースの皮膚フィラーを効果的に分解します。ヒアルロニダーゼの注射は、ヒアルロン酸（HA）フィラーの複雑なネットワークをHAフラグメントに迅速に分解します。(Buhren et al., 2016)

• 診断画像: この酵素は、皮下尿路造影などの特定の画像手順において、造影剤の可視性を高めるためにも使用され、分布と吸収を改善します。
• マイクロストミアの治療: 稀なケースでは、ヒアルロニダーゼが局所性硬化症によって引き起こされるマイクロストミア（口腔開口部の減少を特徴とする状態）の治療に使用されています。注射は線維性組織を分解し、口の可動性を改善します。

投与と用量

薬物吸収の向上のために

ヒアルロニダーゼは、結合組織内のヒアルロン酸を分解することによって、注射された薬物や液体の吸収と分布を増加させるためにしばしば使用されます。通常、特定の薬物や治療される医療状態に応じて、150単位/mLの濃度で投与されます。この使用は特に以下の点で有益です。

• 水分補給を必要とする患者のための皮下液体投与（皮下点滴）。
• 局所麻酔の増強、ここでヒアルロニダーゼは麻酔薬がより効果的に広がるのを助けます。
• 眼科手術、薬物の眼周囲での拡散を改善するために。

皮膚フィラーの溶解のために

ヒアルロニダーゼは、美容医学において不要または誤って配置されたヒアルロン酸ベースの皮膚フィラーを溶解するために一般的に使用されます。必要な用量はフィラーの種類、量、位置によって異なりますが、通常は5から300単位の範囲です。フィラーを修正または逆転させるために、治療部位に直接注射されます。

2024年のHongとYiによる研究では、歴史的な用量推奨がレビューされ、5-15単位のヒアルロニダーゼが0.1 mLのHAフィラーを溶解できることが示され、150単位が1 mLに対して十分であるとされました。しかし、現代のHAフィラーは、ボリュームを増加させるためにより大きな架橋を持つように設計されているため、通常はより高い用量が必要です。しわ治療に使用される柔らかいHAフィラーは、通常1 mLあたり200-300単位を必要とし、ボリュームフィラーは効果的な溶解のために1 mLあたり500単位以上を必要とする場合があります。

投与と安全対策

ヒアルロニダーゼを受ける前に、皮膚テストが行われ、特に過敏症の歴史がある患者において潜在的なアレルギー反応を特定することがあります。注射は通常、適切な用量を確保し、リスクを最小限に抑えるために、訓練を受けた医療専門家によって臨床環境で行われます。

副作用とリスク

ヒアルロニダーゼは一般的に安全と見なされていますが、軽度の刺激から重度のアレルギー反応までの副作用を引き起こす可能性があります。

• 一般的な反応
  • 注射部位の痛み、腫れ、赤み、またはかゆみ。
  • 手技後の一時的なあざや軽度の不快感。
• アレルギー反応（稀だが深刻）
  • アナフィラキシー、じんましん、呼吸困難、顔や喉の腫れなどの症状を伴う生命を脅かす反応。
  • 重度のアレルギー症状が発生した場合は、直ちに医療の注意が必要です。
• 過剰摂取の症状
  • 視力のぼやけ
  • めまい
  • 吐き気
  • 不整脈

注意事項

• アレルギー: ヒアルロニダーゼまたは動物由来の製品に対する既知のアレルギーがある患者は、その使用を避けるべきです。蜂毒アレルギーのある個人は、アレルギー反応のリスクが高まる可能性があります。
• 妊娠と授乳: 妊娠中または授乳中のヒアルロニダーゼの安全性に関する研究は限られています。潜在的な利益がリスクを上回る場合にのみ、医療専門家の監督の下で使用すべきです。
• 薬物相互作用: ヒアルロニダーゼは生ワクチンと相互作用する可能性があり、その効果を変える可能性があります。また、局所麻酔薬の拡散を増加させる可能性があり、慎重な用量調整が必要です。患者は、悪影響を避けるために現在服用しているすべての薬について医師に知らせるべきです。

美容医学における応用

• 皮膚フィラーの逆転: ヒアルロニダーゼは、血管閉塞、結節、または過剰充填などの合併症が発生した場合に、ヒアルロン酸フィラーを溶解するためのゴールドスタンダードです。超音波ガイドにより、これらの注射の精度が向上し、副作用のリスクが低減されます。
• 血管合併症の管理: 血管閉塞はフィラー注射の稀だが深刻な合併症です。ヒアルロニダーゼはフィラーを溶解し、血流を回復させ、組織壊死や失明を防ぎます。早期の介入が成功のために重要です。
• 腫れやあざの軽減: 場合によっては、ヒアルロニダーゼがフィラー注射後の腫れやあざを最小限に抑えるために使用され、患者の満足度を向上させます。

超音波ガイド下のヒアルロニダーゼ注射

超音波画像は、美容医学におけるヒアルロニダーゼの使用を革命的に変えました。これにより、臨床医は以下のことが可能になります。

• フィラーの沈着物を正確に特定する。
• ヒアルロニダーゼ注射をターゲットエリアにガイドする。
• 必要な酵素の量を最小限に抑え、副作用のリスクを減少させる。

研究により、超音波ガイド下の注射が血管合併症の治療に特に効果的であることが示されています。これは、影響を受けた領域を正確にターゲットにすることを可能にするからです。

患者の考慮事項

• 治療前評価: ヒアルロニダーゼを受ける前に、患者はアレルギー、薬物、医療歴のレビューを含む徹底的な医療評価を受けるべきです。アレルギー反応のリスクを評価するために皮膚テストが行われることがあります。
• 治療後のケア: ヒアルロニダーゼ注射後、患者は以下を行うべきです。
  • 治療部位をこすったりマッサージしたりしない。
  • アレルギー反応や感染の兆候を監視する。
  • 推奨された通りに医療提供者とフォローアップする。
• 禁忌: ヒアルロニダーゼは以下の患者には使用すべきではありません。
  • 酵素に対する既知の過敏症。
  • 注射部位の活動感染。
  • 合併症のリスクを高める可能性のある特定の医療状態。

症例研究

症例1: 脳損傷のある個人における上肢筋肉の硬直に対するヒト組換えヒアルロニダーゼ注射: 症例シリーズ; Raghavan et al., 2016

筋肉内のヒアルロン酸の蓄積は、神経損傷後の硬直に寄与します。ヒアルロニダーゼ注射は、この硬直を効果的に減少させ、筋力低下や重大な副作用を引き起こすことなく、受動的および能動的な動きを改善します。片側上肢の痙性のある20人の患者を対象とした研究では、ヒト組換えヒアルロニダーゼの複数の筋肉内注射が、動きの持続的な改善と最大5か月間の筋肉の硬直の減少をもたらしました。4回の評価で関節の可動性の増加とアシュワーススコアの減少が確認されました。この治療は安全であり、神経障害のある個人の筋肉の硬直を治療するための効果的な選択肢としての可能性を示しており、プラセボ対照試験でのさらなる検証が必要です。

図3. ヒト組換えヒアルロニダーゼを注射した筋肉。 (Raghavan et al., 2016)

症例2: 美容介入の合併症管理におけるヒアルロニダーゼ使用のスコーピングレビュー; Farahani et al., 2024

ヒアルロニダーゼは、壊死、失明、過敏症、遅延結節、満足のいかない美的結果を含むヒアルロン酸（HA）フィラー注射の合併症を治療するために広く使用されています。その有効性を評価するために、PubMed、Medline、Embase、Cochraneデータベースを使用して系統的レビューが行われ、米国からの5つの無作為化臨床試験（RCT）が特定されました。これらの試験は53人の被験者を含み、HA結節の除去におけるヒアルロニダーゼの有効性を示しました。フォローアップは14日から4年までの範囲で、前腕、上腕、背中の皮膚からの単純なHA結節の除去が確認されました。用量依存的な反応が観察され、単回注射の用量は0.1 mLのHAフィラーあたり1.25から37.5単位の範囲であり、低用量（0.375-2.25単位）は3週間連続して毎週投与された場合に効果的でした。重要なことに、深刻な有害事象は報告されませんでした。

しかし、このレビューは、炎症性結節、過剰修正、組織虚血または壊死などの顔面HAフィラー合併症におけるヒアルロニダーゼの使用に関する臨床証拠の重要なギャップを強調しました。これらの領域におけるRCT、臨床試験、または回顧的ケースコントロール研究の欠如は、さらなる研究の必要性を強調しています。既存の研究は、特定の非顔面領域における酵素の有効性を支持していますが、顔面応用におけるHAフィラーの逆転および合併症管理のための最適な用量と治療プロトコルを決定するためには、追加の十分なパワーを持つ研究が必要です。

要約すると、ヒアルロニダーゼは医療および美容の両方の設定で貴重なツールであり、薬物投与、脱水、フィラーの合併症に対する解決策を提供します。一般的に安全ですが、その使用には潜在的なリスクと注意事項の慎重な考慮が必要です。超音波ガイド下の注射などの進歩により、ヒアルロニダーゼ治療の精度と有効性は向上し、患者の結果と安全性が向上しています。ヒアルロニダーゼ注射に関連する使用法、効果、および注意事項を理解することで、医療提供者と患者はその使用に関する情報に基づいた決定を下し、最適な結果を確保し、リスクを最小限に抑えることができます。

<強>Creative Enzymesでは、医療専門家や美容施術者のニーズに応える高品質のヒアルロニダーゼ製品を提供しています。お問い合わせいただき、当社のヒアルロニダーゼ製品について詳しくお知りください。